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計劃生育家庭意外傷害保險辦理流程
日期:2013-5-22 13:28:35     來源:本站原創     作者:佚名

(一)操作流程

1、由村(居)委會或單位填寫《計劃生育家庭意外傷害保險投保統計表》并簽字后上交到鄉計生協,鄉計生協將統計表統一匯總電子明細后上報給太平洋保險公司。

2、鄉計生協及時將計劃生育家庭意外傷害保險投保統計表》發到太平洋保險公司電子郵箱,郵箱:tuanxian8918@.126.com

3、鄉計生協將保險費轉入太平洋保險公司計劃生育家庭意外傷害保險賬戶,戶名:何永美,匯融銀行(信用社)賬號:6210  2100  3170  1131  278;戶名:何永美, 中國工商銀行  賬號:  6222 0204 0204 3826 104。

請相關經辦人員把存款或轉賬憑證傳真至保險公司,以便及時出單及對賬。傳真:89187065   

4、保險公司收到保險費及電子版《計劃生育家庭意外傷害保險投保統計表》后及時出單,保證后續理賠服務。

5、出單過程中不符合承保條件的及時反饋當地計生協并退還保費。

(二)花名冊填寫說明

1、表中各要素填寫務必完整、準確。

2、被保險人1填寫母親姓名、被保險人2填寫父親姓名,被保險人3填寫孩子姓名。單親家庭,被保險人1填寫父親或母親姓名,被保險人2填寫孩子姓名。

3、身份證號(15位或18)和出生年月日均應填寫完整并與身份證保持一致,孩子沒有身份證號的可只填寫出生年月日,“出生年月日”填寫格式為20100101。

4、統計表每行填寫1份保險,如投保2-3份,則將信息重復填寫2-3次。

5、“被保險人簽字”欄只簽父親或母親一人姓名即可。

6、投保范圍為:年齡1-70周歲、身體健康的自然人,不滿1周歲兒童(2012320后出生)不予承保,嚴禁智障人員及帶病體投保。

請計生協人員嚴格按要求填寫花名冊,如發生錯誤將不能保障后續服務。2013年計劃生育家庭意外傷害保險統一生效于331。

注:《計劃生育家庭意外傷害保險投保統計表》電子表格及相關辦理流程資料可以到郵箱:tuanxian8918@126.com(密碼:89187065)中下載。

              聯系人:何永美         聯系電話:89187065

 

 

計劃生育家庭意外傷害保險問題解答

1、保險范圍是什么?

按文件要求范圍執行。特殊情況的計劃生育意外傷害保險家庭可適當放寬保險范圍:(1)子女滿1周歲或超過18周歲,父母在70周歲(含70周歲)以下的家庭;(2)戶籍為本地,在外地工作的家庭;(3)流動人口家庭;(4)未辦《獨生子女光榮證》或《光榮證》丟失的家庭。以上家庭政府不補貼,可自愿投保30元每份。

2、每個家庭可以投保多少份?

每份30元,每個家庭一份,若有特殊要求的最多投保3份。政府補貼只補貼一份。

3、對投保家庭的戶籍有什么要求?

政府補貼的以女方戶籍為準,政府不補貼的戶籍沒有特殊要求。

4、孤兒如何投保?

一般以監護人和孩子作為一個家庭投保。

5、雙胞胎或多胞胎家庭如何投保?

可以入保,但不屬于獨生子女家庭,各級政府不補貼。

6、如遇到重復理賠怎樣辦理?

可以先到我公司進行賠付后,并且出具發票復印件再到其他公司報銷費用。意外身故或殘疾不受上述限制。

7、貓抓、狗咬能報銷嗎?

可以,但必須是意外住院治療費用且符合醫保用藥范圍的(疫苗不屬于醫保用藥)。

 

 

計劃生育家庭意外傷害保險說明書

 

一、投保范圍

子女及父母年齡在1周歲至70周歲的,可作為本計劃的被保險人。 

二、保險金額

    意外傷害身故或殘疾保險金額33000元(按人數均分),意外傷害住院醫療保險金額6000(按人數均分)。

三、保險期間

一年(具體日期以保單為準)

四、保險費:每戶30

五、保險責任

1、意外傷害身故及殘疾保險責任:在本保障計劃保險期間內,保險公司承擔下列保險責任:

若被保險人遭受意外傷害,并因該意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發生之日起180日內身故,保險公司按該被保險人對應的保險金額給付意外身故保險金,保險公司對該被保險人的保險責任終止。

若被保險人遭受意外傷害,并因本次意外傷害直接導致被保險人在該意外傷害事故發生之日起180日內發生本保障計劃所附“人身保險殘疾程度與保險金給付比例表”所列殘疾項目之一,保險公司按該表所列給付比例乘以保險金額給付意外殘疾保險金。如自意外傷害事故發生之日起180日治療仍未結束的,則按事故發生之日起第180日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付意外殘疾保險金。

被保險人因同一意外傷害造成兩項或兩項以上殘疾項目的,保險公司給付各項意外殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時,僅按較嚴重項目給付一項意外殘疾保險金。

被保險人因不同意外傷害導致同一肢殘疾,而殘疾項目所屬等級不同時,以較嚴重項目的意外殘疾保險金給付為準:若后次殘疾項目所屬等級較嚴重,則需扣除已給付的意外殘疾保險金;若前次殘疾項目所屬等級較嚴重,則不再給付后次的意外殘疾保險金。

2、意外傷害住院醫療保險責任:在本保障計劃保險期間內,保險公司承擔下列保險責任:

若被保險人遭受意外傷害在衛生行政部門認定的二級以上醫院接受治療,保險公司對被保險人因該次意外傷害的治療而發生的符合本保單簽發地政府基本醫療保險管理規定范圍內合理且必要的住院醫療費用,在扣除100元免賠額后,按80%比例予以補償。

被保險人在保險期間內因意外傷害而住院治療,至保險期間屆滿治療仍未結束的,保險公司繼續承擔本條前述所列的保險責任至住院結束,但最長不超過意外傷害發生之日起第180天。

若被保險人從其所參加的基本醫療保險、其他保險計劃或從任何其他途徑取得醫療費用補償或賠償,保險人給付保險金以扣除上述所得醫療費用補償或賠償后的剩余醫療費用中符合保單簽發地政府基本醫療保險管理規定的費用金額為限。

六、理賠手續:

申請保險金時,申請人須填寫保險金給付申請書,并須提供下列證明和資料:

意外殘疾保險金申請需要提供1、2、3、4、5條所要求的資料。

意外身故保險金申請需要提供1、2、3、4、5、6、7條所要求的資料。

意外住院醫療保險金申請需要提供1、2、4、5、8條所要求的資料。

1、本保障計劃說明書;

2、受益人戶籍證明及身份證明;

3、保險人認可的殘疾鑒定機構出具的被保險人殘疾鑒定書。

4、公安等有權部門出具的意外事故證明;

5、其它與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的證明和資料;

6、衛生行政部門批準的二級以上醫療機構、公安部門或法院等其他權利部門出具的被保險人的死亡證明;

7、被保險人戶籍注銷證明;

8、衛生行政部門批準的二級以上醫院出具的附有病理檢查、化驗檢查及其他醫療儀器檢查報告的醫療診斷證明、病歷及醫療、醫藥費原始單據、結算明細表和處方。

 

注:被保險人出險后要及時報案,方便資料收集。

太平洋壽險報案電話:8918706085205012(工作日)

   太平洋壽險全國客戶服務電話: 95500  (節假日)

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